Doxy-PEP in Svizzera: a chi può essere proposto ora l'antibiotico dopo il sesso

Per la prima volta una linea svizzera

Doxy-PEP significa profilassi post-esposizione con doxiciclina: dopo un rapporto senza preservativo si assume una sola volta l'antibiotico doxiciclina per evitare un'infezione sessualmente trasmissibile (IST) di origine batterica. All'estero se ne discute da anni e diversi Paesi hanno raccomandazioni proprie. In Svizzera mancava da tempo un orientamento ufficiale.

Ora c'è. La Commissione federale per le questioni relative alle infezioni sessualmente trasmissibili (CFIST), che consiglia l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), ha adottato il 19 marzo 2026 una raccomandazione sull'uso della doxy-PEP. L'UFSP l'ha pubblicata il 2 aprile 2026 sulla sua pagina dedicata alle direttive su HIV e altre IST. È una raccomandazione professionale rivolta a medici e consultori, non una legge: deve aiutarli a decidere, caso per caso, se prescriverla o no.

Secondo la CFIST il motivo è molto concreto. Da qualche anno il personale sanitario osserva che gli uomini che fanno sesso con uomini (MSM) chiedono sempre più spesso la doxy-PEP, spesso informati dalle raccomandazioni di altri Paesi. Una parte si procura il farmaco senza ricetta, per esempio su internet. La commissione vuole quindi due cose: meno incertezza negli studi medici e meno assunzioni incontrollate al di fuori del sistema sanitario.

Qualche cifra per inquadrare il tema: secondo il portale informativo dell'UFSP, nel 2025 in Svizzera sono stati notificati 12'707 casi di clamidia, l'1,3% in meno rispetto all'anno precedente. I casi di gonorrea sono stati 6'894, praticamente come nel 2024, quelli di sifilide 1'167, con un aumento del 2,9% (dati consultati a ottobre 2026). Queste cifre riguardano tutta la popolazione, non solo gli uomini gay e bisessuali, e mostrano soltanto le diagnosi notificate.

Che cosa dicono gli studi, e dove si fermano

La CFIST si basa su una revisione della letteratura pubblicata nel 2025. La sua meta-analisi riunisce tre studi randomizzati applicabili alla Svizzera. Vi hanno partecipato MSM e donne trans che vivono con l'HIV o assumono la PrEP contro l'HIV. Il risultato, riportato a 1000 persone ad alto rischio di IST: con la doxy-PEP ci si possono aspettare 59 infezioni da clamidia invece di 180 e 25 infezioni da sifilide invece di 98. Il rischio scende quindi a circa un terzo per la clamidia e a circa un quarto per la sifilide.

Per la gonorrea, detta anche scolo, il quadro è diverso. Nella meta-analisi la doxy-PEP non ha mostrato una riduzione statisticamente significativa; solo uno degli studi ha osservato un calo. Il motivo: molti gonococchi sono già resistenti alla doxiciclina. Nelle donne cis, l'unico studio finora condotto non ha potuto dimostrare un beneficio, perché le partecipanti assumevano il farmaco in modo troppo irregolare.

Ora esistono anche dati svizzeri. In uno studio osservazionale all'interno dello Studio svizzero di coorte HIV (SHCS), condotto tra novembre 2023 e dicembre 2024, sono stati seguiti 157 uomini che vivono con l'HIV e fanno sesso con uomini, per una mediana di 253 giorni. Come ha riferito l'European Medical Journal a proposito della presentazione al congresso della European AIDS Clinical Society nell'ottobre 2025, il tasso di tutte le IST batteriche, rispetto ai tre anni precedenti, è sceso da 56,26 a 30,23 casi ogni 100 anni-persona. Il calo più netto riguardava clamidia e sifilide; contro la gonorrea non è emersa alcuna protezione. Uno studio osservazionale di questo tipo, senza un gruppo di confronto assegnato a caso, ha però meno peso di uno studio randomizzato.

Altrettanto importante è ciò che la doxy-PEP non fa affatto. L'Aiuto Aids Svizzero ricorda che l'antibiotico non agisce né contro l'HIV né contro i virus trasmessi durante i rapporti sessuali, come l'epatite A e B, l'herpes, l'HPV o l'mpox. E anche per sifilide e clamidia la protezione non è completa: un'infezione resta possibile, soprattutto se i batteri sono resistenti alla doxiciclina.

A chi la commissione destina la doxy-PEP

La CFIST si esprime chiaramente contro un uso incontrollato e distingue tre gruppi. Per il primo formula una raccomandazione condizionata a favore. Si tratta di MSM e donne trans che hanno rapporti con uomini, che fanno sesso orale, anale o vaginale senza preservativo con partner diversi e che nei dodici mesi prima dell'inizio hanno avuto almeno un'IST batterica. Devono valere tutte e tre le condizioni. Per questo gruppo la commissione scrive che la prescrizione della doxy-PEP «dovrebbe essere proposta». Si decide insieme al medico o alla medica, valutando benefici e costi. Allo stesso tempo andrebbe sempre offerta anche una protezione contro l'HIV, per esempio la PrEP o la PEP.

Per il secondo gruppo la commissione resta neutrale: la doxy-PEP può essere presa in considerazione caso per caso, ma mancano prove da studi randomizzati. Vi rientrano MSM e donne trans a rischio elevato ma senza diagnosi di IST nell'ultimo anno; sono citate espressamente le persone che praticano sesso di gruppo o chemsex. Fanno parte di questo gruppo anche donne cis e uomini eterosessuali con partner diversi e rapporti senza preservativo, le persone che praticano sesso a pagamento, chi ha un'indicazione per una PEP HIV e le vittime di stupro, alle quali la doxy-PEP può essere offerta in aggiunta alla PEP HIV.

La CFIST è nettamente contraria per le persone senza un rischio elevato di IST batteriche, per esempio in una relazione monogama o dopo un rapporto con il preservativo. Come controindicazioni la commissione indica allergie e intolleranze e la gravidanza.

Due principi attraversano tutto il documento. Primo: la doxy-PEP va discussa in un colloquio di consulenza personale, in cui si parla anche di PrEP, PEP, preservativi e vaccinazioni. Secondo: chi riceve una prescrizione off-label deve essere informato su rischi, effetti collaterali e questioni aperte riguardo al microbioma e alle resistenze, e questa informazione andrebbe messa per iscritto.

Come la raccomandazione descrive l'assunzione

La CFIST descrive anche lo schema a cui si orienta una prescrizione. Non è un piano fai da te, ma il quadro che il o la professionista che ti segue discute con te. È prevista una dose unica di 200 milligrammi di doxiciclina, possibilmente entro 24 ore e al più tardi entro 72 ore da un rapporto senza preservativo. Non si dovrebbero superare i 200 milligrammi nell'arco di 24 ore, nemmeno se nello stesso giorno ci sono stati rapporti con più partner. In caso di rischio persistente, secondo la raccomandazione si può considerare un'assunzione ogni 72 ore.

Gli effetti collaterali sono noti grazie alla lunga esperienza con la doxiciclina, per esempio nella profilassi della malaria o nel trattamento dell'acne. Negli studi i più frequenti erano disturbi gastrointestinali e reazioni cutanee allergiche e fototossiche. L'Aiuto Aids Svizzero sottolinea che la doxiciclina rende la pelle molto più sensibile alla luce; secondo l'organizzazione la protezione dai raggi UV è indispensabile e bisogna evitare il sole intenso. Gli antibiotici possono inoltre provocare reazioni allergiche e alterare l'equilibrio della flora intestinale. Secondo l'Aiuto Aids Svizzero, la doxiciclina assunta con alcol o altre sostanze psicoattive può essere meno efficace e causare più effetti collaterali.

Un punto spesso trascurato: secondo l'Aiuto Aids Svizzero, l'assunzione di doxiciclina può allungare la finestra diagnostica di sifilide e clamidia. Un'infezione potrebbe quindi risultare rilevabile solo più tardi. Se prendi la doxy-PEP, dillo al prossimo appuntamento, così test e trattamento possono essere adattati. L'organizzazione raccomanda di assumere la doxiciclina solo sotto controllo medico e insieme a test regolari per le IST.

Resistenze: il conto ancora aperto

La riserva principale non riguarda il singolo, ma tutti. Chi assume regolarmente un antibiotico favorisce le resistenze, sia negli agenti delle IST sia in altri batteri. La CFIST rimanda a studi che collegano la doxy-PEP alla comparsa di gonococchi resistenti, tra cui linee diffuse in tutto il mondo e associate anche a resistenze ad altri antibiotici importanti. Sono descritte inoltre resistenze nello Staphylococcus aureus e in altri batteri. Dagli studi randomizzati stessi non è possibile valutare in modo conclusivo lo sviluppo delle resistenze, perché i campioni analizzati erano pochi.

La commissione valuta quindi su due livelli. Per alcune persone, a suo avviso, i benefici prevalgono. Per la popolazione nel suo insieme il bilancio è per ora incerto, ed è per questo che non raccomanda un uso esteso. Stima che l'effetto sulla situazione delle resistenze in Svizzera sia, allo stato attuale, ridotto, perché solo poche persone vogliono usare la doxy-PEP e queste quantità sono piccole rispetto al consumo complessivo di doxiciclina. Non si possono però escludere conseguenze negative. L'evoluzione andrebbe quindi monitorata, per esempio negli studi di coorte già esistenti SwissPrEPared e SHCS, e alla luce dei grandi studi internazionali.

A livello europeo il tono è simile. Il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) ha pubblicato il 19 gennaio 2026 alcune considerazioni di sanità pubblica. L'ECDC raccomanda di decidere caso per caso, secondo il giudizio clinico e le linee guida nazionali, e per ora non raccomanda un uso a livello di popolazione. Il documento vuole sostenere i Paesi che valutano la doxy-PEP all'interno di una strategia complessiva di salute sessuale, per MSM e donne trans ad alto rischio di sifilide. L'ECDC fa notare che le resistenze possono colpire anche persone della stessa rete sessuale che non assumono doxiciclina, e che le raccomandazioni in Europa divergono molto.

Ricetta, costi e perché l'acquisto online non è una scorciatoia

In Svizzera la doxiciclina non è omologata per prevenire le IST. La doxy-PEP può quindi essere prescritta solo off-label e, secondo la CFIST, i costi sono a carico di chi la usa; la cassa malati non rimborsa il farmaco per questo scopo. Non è caro: l'Aiuto Aids Svizzero indica circa 15 franchi per dieci compresse del generico; a seconda del dosaggio (100 o 200 milligrammi), una dose corrisponde a una o due compresse.

Economico però non vuol dire banale. Proprio perché alcune persone si procurano il farmaco senza ricetta su internet, la CFIST ha scritto la sua raccomandazione. L'assunzione dovrebbe rientrare in un accompagnamento medico, con informazione, test regolari e una protezione contro l'HIV. Chi si procura la doxy-PEP senza ricetta su internet esce proprio da questo accompagnamento, e quindi anche dai controlli che scoprirebbero in tempo un'infezione nonostante la doxy-PEP. Per i farmaci ordinati online all'estero, secondo l'Aiuto Aids Svizzero, non c'è alcuna garanzia sul principio attivo, sul dosaggio o sulla presenza di altre sostanze nocive.

Per molti il posto più naturale per parlarne è quello dove si fanno già i test. Se prendi la PrEP HIV ogni giorno, SwissPrEPared raccomanda un controllo ogni tre mesi con un test per le IST. Dal 1° luglio 2024 l'assicurazione di base copre, a determinate condizioni, farmaco, prestazioni mediche e analisi di laboratorio della PrEP, dedotta la partecipazione ai costi; una di queste è che lo studio o il centro sia associato a SwissPrEPared. Offrono consulenza sulla salute sessuale anche i Checkpoint di Zurigo, Berna, Basilea, Lucerna, Ginevra e Losanna, così come le consultazioni di malattie infettive dei grandi ospedali, per esempio gli HUG a Ginevra, il CHUV a Losanna e, in Ticino, l'Ospedale Regionale di Lugano e l'Ospedale Regionale di Locarno. Ogni centro decide da sé se e come prescrivere la doxy-PEP. Il modo più semplice: chiedilo direttamente quando prendi appuntamento.

Verificato il: 7 ottobre 2026